4T Skoru (Heparin İlişkili Trombositopeni)

ASH 2018 HIT Kılavuzu (Cuker, PMID 30482768) 4Ts'yi klinik gestalt yerine standart araç olarak ÖNERİR (Güçlü öneri).

4Ts ≤3: düşük olasılık — ASH 2018 ampirik HIT tedavisine ve gereksiz laboratuvar testine karşıdır; heparine devam edilebilir.

4Ts 4-5: orta olasılık — anti-PF4 immünoassay (EIA) gönder; pozitifse serotonin release assay (SRA) veya heparin-induced platelet activation (HIPA) ile fonksiyonel doğrulama.

4Ts ≥6: yüksek olasılık — hemen heparin kes, alternatif antikoagülan başla, laboratuvar doğrulaması yapılmalı.

Alternatif antikoagülanlar (ASH 2018 şartlı öneri): argatroban, bivalirudin, danaparoid, fondaparinux, DOAC'lar (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) — seçim böbrek/karaciğer fonksiyonu, klinik stabilite ve maruziyete göre.

Cuker 2012 meta-analizi (PMID 22990018) — 13 çalışma, 3.068 hasta: düşük olasılık skorunun negatif prediktif değeri 0,998 (%95 GA 0,970-1,000) ve bu değer skorlamayı kimin yaptığından, HIT prevalansından ve popülasyon bileşiminden bağımsız olarak yüksek kaldı. Orta olasılığın PPD'si 0,14 (0,09-0,22), yüksek olasılığın 0,64 (0,40-0,82). Bu araçtaki bant yüzdeleri bu meta-analizden gelir.

Yüksek skorun anlamı MERKEZE GÖRE DEĞİŞİR — 4Ts'nin en çok gözden kaçan sınırı. Lo 2006'da (PMID 16634744) yüksek skorluların HIT antikoru pozitifliği bir merkezde 8/8 (%100), diğerinde 9/42 (%21,4) çıktı. Aynı çalışmada düşük skorlular her iki merkezde de neredeyse hiç pozitif değildi (1/64 ve 0/55). Yani düşük skorun dışlama gücü taşınabilir, yüksek skorun doğrulama gücü taşınamaz — yüksek skorda laboratuvar doğrulaması vazgeçilmezdir.

OD >2.0 anti-PF4 EIA: HIT olasılığı ~%90 (SRA yokluğunda tanı için yeterli).

Alternatif skor: HEP Score — özellikle deneyimi az klinisyenlerde daha iyi NPV gösterir.