Cisatrakuryum İnfüzyon Hesaplama

Entübasyon bolus: 0.15-0.2 mg/kg IV. BU ARALIK KONVANSİYONDUR: atıf verilen Murray 2016 kılavuzunda (PMID 27755068) yer almaz ve bu araç bir infüzyon hızı hesaplayıcısıdır.

İnfüzyon: 1-3 mcg/kg/dk. Bu aralık da kılavuzda yer almaz.

Organ bağımsız eliminasyon (Hofmann degradasyonu) — böbrek/KC yetmezliğinde doz ayarı gerekmez.

KILAVUZUN TEK GÜÇLÜ ÖNERİSİ GÖZ BAKIMIDIR: sürekli nöromusküler blokaj infüzyonu alan hastada planlı göz bakımı (kayganlaştırıcı damla veya jel ve göz kapağının kapatılması). Paralize hastada kapak refleksi kaybolur ve ekspozur keratopatisi gelişir.

TOF TEK BAŞINA YETMEZ: kılavuz, dörtlü uyarı (train-of-four) izleminin ancak klinik değerlendirmeyi de içeren daha geniş bir değerlendirmenin parçası olduğunda yararlı olabileceğini söylüyor ve blokaj derinliğini izlemek için TOF'un TEK BAŞINA kullanılmasına KARŞI öneri veriyor.

SEDASYON VE ANALJEZİ BLOKAJDAN ÖNCE: kılavuzun iyi uygulama ifadesi, analjezik ve sedatif ilaçların blokajdan ÖNCE ve blokaj SIRASINDA, DERİN sedasyon hedefiyle kullanılmasını söylüyor. Yetersiz sedasyon, hastanın farkında ama hareketsiz kalması demektir ve hasta bunu bildiremez.

ARDS ENDİKASYONU ZAYIF ÖNERİDİR: kılavuz erken ARDS'de PaO2/FiO2 oranı 150'nin altındaki hastalarda sürekli infüzyonu 10 zayıf öneriden biri olarak veriyor. Dayanağı ACURASYS'tir (Papazian 2010, PMID 20843245; n=340): düzeltilmiş 90 günlük ölüm için HR 0,68 (%95 GA 0,48-0,98; P=0,04) — ancak HAM 90 günlük mortalite %31,6 vs %40,7 ve bu fark anlamlı DEĞİLDİR (P=0,08).

KILAVUZDAN SONRA ÇELİŞEN KANIT YAYINLANDI: ROSE (2019, PMID 31112383; n=1006, orta-ağır ARDS, PaO2/FiO2 <150, PEEP ≥8) yüksek PEEP stratejisi altında rutin erken blokajın 90 günlük hastane içi mortaliteyi değiştirmediğini gösterdi (%42,5 vs %42,8; P=0,93) ve futilite nedeniyle erken durduruldu. Girişim kolundaki hastalar daha az fiziksel olarak aktifti ve daha çok kardiyovasküler advers olay yaşadı. Endikasyon artık otomatik değildir.

Kılavuzun araca girmeyen iki zayıf önerisi daha: sürekli infüzyon alan hastaya yapılandırılmış fizyoterapi rejimi uygulanması ve kan şekerinin 180 mg/dL altında hedeflenmesi.

Beklenmedik ekstübasyon paralize hastada solunum durması demektir; kılavuz yatak başında bu riski azaltacak önlemleri iyi uygulama olarak sayıyor.

Konsantrasyon: 200 mg / 100 mL = 2 mg/mL.