FormülDozlamaAcil TıpYoğun BakımAnesteziyoloji

Noradrenalin İnfüzyon Hızı — endikasyona göre

Noradrenalin (norepinefrin) sürekli IV infüzyon hızını endikasyona göre (septik şok / kardiyojenik şok / post-arrest hipotansiyon) hesaplar. Hedef doz, kilo ve konsantrasyon temelli; pompa hızı (mL/sa) + mcg/dk + mcg/kg/dk + hazırlama önerisi üretir. SSC 2021'e göre septik şokun BİRİNCİ BASAMAK vazopressörü; AHA ACLS 2025 post-cardiac arrest için. Kaynaklar: SSC 2021, AHA ACLS 2025 Part 9.

Ne zaman kullanılır?

Yoğun bakım veya acil servis ortamında, MAP ≥65 mmHg hedefiyle vazopressör desteği için. ÜÇ farklı endikasyon: (1) Septik şokta SSC 2021'in BİRİNCİ basamak ajanı (epinefrin/dopamin değil — norepi tercih edilir), (2) Kardiyojenik şokta α-adrenerjik vazopressör desteği (kardiyojenik komponent baskınsa), (3) Post-cardiac arrest (ROSC sonrası) hipotansiyon. Bu sayfa SÜREKLİ İNFÜZYON içindir; titrasyon MAP hedefine göre yapılır.

Endikasyon

Endikasyon seçimi varsayılan doz aralığını ve klinik uyarıları belirler. Septik şokta norepi BİRİNCİ basamak (SSC 2021); norepi yoksa epinefrin alternatif. Kardiyojenik şokta dobutamin'e ek α-vazopressör. Post-arrest için AHA ACLS 2025 önerisi.

Hasta tipi

Doz hesabı (mcg/kg/dk) her iki grup için aynı formül; pediatrikte SSC 2020 pediatric pediatrik şok rehberi tercih edilir, kilo aralığı dikkat.

Vücut ağırlığı

Pediatrikte gerçek tartılan kilo, erişkinde gerçek ağırlık (BMI >30 obezde ideal/düzeltilmiş kilo tartışmalı; SSC 2021 actual body weight önerir).

Hedef doz

mcg/kg/dk

Tipik aralıklar: septik/kardiyojenik şokta 0,01–1; post-arrest 0,05–0,5. Başlangıç genellikle 0,05 mcg/kg/dk, MAP ≥65 mmHg hedefi titrasyonu. Üst sınır pratikte 1 mcg/kg/dk; ≥0,25 mcg/kg/dk vasopressin eklenmesi düşünülür (SSC 2021). >2 aşırı doz şüphesi.

Konsantrasyon

mcg/mL

Standart preset 16 mcg/mL = 4 mg noradrenalin (1 ampul Levophed) + 250 mL %5 Dekstroz veya %0,9 NaCl. Alternatif 32 mcg/mL = 8 mg + 250 mL (sıvı kısıtlı). Manuel değerlerde kırmızı uyarı çıkar; hazırlama doğrulanmalıdır. Türkiye'de Levophed (norepinefrin bitartrat) 4 mg/4 mL ampul yaygın.

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Klinik İpuçları

✓

Septik şokta norepi BİRİNCİ basamak (SSC 2021, Quality of Evidence: Moderate). Dopamine ve epinefrin yerine norepi tercih edilir; refrakter durumda vasopressin (0,03 U/dk fix) eklenir, sonra epinefrin.

✓

MAP ≥65 mmHg hedefi. Erken norepi başlatılması (gecikmeden, sıvı resüsitasyonu ile birlikte) septik şokta sağkalımı artırır (SSC 2021 ve sonrası RCT'ler).

✓

Vasopressin eşiği: Norepi dozu 0,25–0,5 mcg/kg/dk'ya ulaştığında vasopressin 0,03 U/dk eklenir (norepi dozunu artırmak yerine). SSC 2021 önerisi.

✓

Pediatrik şok: SSC 2020 Pediatric önerisi: norepi VEYA epinefrin first-line (her ikisi de kabul edilir). Pediatrikte invaziv arteriyel monitörizasyon ve santral yol önerilir.

✓

Türkiye Levophed gerçeği: Norepinefrin bitartrat 4 mg/4 mL ampul (Levophed) yaygın. Standart hazırlama: 4 mg + 250 mL = 16 mcg/mL. NOT: 1 mg base norepi = 2 mg bitartrat tuz; ampul üzerinde hangisi belirtildiğine dikkat (Levophed: base norepi).

✓

Ekstravazasyon → doku nekrozu riski (yüksek!): Santral venöz yol KESİN tercih edilir. Periferik yoldan zorunluluk varsa fenotolamin antidotu (5–10 mg + 10–15 mL NaCl, infiltrasyon noktasına) hazır olmalı.

✓

Yan etki monitörizasyonu: Reflex bradikardi (α1 baskın), aritmi riski (atriyel fibrilasyon dahil — adrenalin ve dopamine'e göre daha az), periferik iskemi (özellikle yüksek dozda), splanknik hipoperfüzyon.

✓

Post-arrest hedefi: ROSC sonrası MAP ≥65 mmHg (AHA 2020/2023/2025). Hipotansiyon → norepi ilk seçenek; kardiyojenik komponent varsa dobutamin eklenir.

Kaynaklar

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. · Intensive Care Med (2021)

Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, et al. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. · Circulation (2025)

Perman SM, Elmer J, Maciel CB, et al. 2023 American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support. · Circulation (2024)

Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. · Intensive Care Med (2020)

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign 2016 (legacy — historical baseline). · Crit Care Med (2017)

T.C. Sağlık Bakanlığı / TİTCK Noradrenalin (Levophed) ürün bilgileri: norepinefrin bitartrat 4 mg/4 mL ampul (1 mg base norepi = 2 mg bitartrat tuz); standart hazırlama 4 mg + 250 mL %5 Dekstroz veya %0,9 NaCl = 16 mcg/mL. · TİTCK (2024)

v2.0 · 2026-05-02

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Noradrenalin İnfüzyon Hızı — endikasyona göre Hakkında

Ne zaman kullanılır: Yoğun bakım veya acil servis ortamında, MAP ≥65 mmHg hedefiyle vazopressör desteği için. ÜÇ farklı endikasyon: (1) Septik şokta SSC 2021'in BİRİNCİ basamak ajanı (epinefrin/dopamin değil — norepi tercih edilir), (2) Kardiyojenik şokta α-adrenerjik vazopressör desteği (kardiyojenik komponent baskınsa), (3) Post-cardiac arrest (ROSC sonrası) hipotansiyon. Bu sayfa SÜREKLİ İNFÜZYON içindir; titrasyon MAP hedefine göre yapılır.

Gerekli girdiler: Endikasyon, Hasta tipi, Vücut ağırlığı, Hedef doz, Konsantrasyon. Bu araç matematiksel bir formül kullanarak sonuç üretir.

Kısıtlamalar: Bu sayfa SÜREKLİ IV İNFÜZYON içindir. Kardiyak arrest sırası push doz noradrenalin için ENDİKASYON YOK; arrest'te epinefrin (1 mg IV/IO her 3–5 dk) kullanılır. Septik şokta norepinefrin BİRİNCİ basamaktır (SSC 2021). Norepi başlanmadan epinefrin/dopamin kullanılması önerilmez; norepi mevcut değilse alternatif olarak epinefrin (yan etki: aritmi) düşünülebilir. Ekstravazasyon → DOKU NEKROZU: Santral venöz yol KESİN tercih edilir. Periferik kullanım zorunluysa fenotolamin antidotu hazır olmalı, en kısa sürede santral yola geçilmelidir. Bu yan etki adrenalin'den daha sık. Hipovolemi tedavi edilmeden vazopressör başlatılmamalı. Sıvı resüsitasyonu ile EŞZAMANLI başlanabilir (geciktirilmeden), ancak izole vazopressör kullanımı kötü sonuca yol açar (organ perfüzyon kaybı). Manuel konsantrasyon (preset dışı): Hazırlama yöntemi standart değil — noradrenalin miktarı (mg base/bitartrat tuz farkı kritik) ve toplam volüm (mL) ekipçe çift kontrol edilmelidir. Hata riski yüksek. Vasopressin eşiği geçilmeden doz tırmandırma: Norepi dozu 0,25–0,5 mcg/kg/dk'ya ulaştığında doz artırmak yerine vasopressin eklenmesi önerilir (SSC 2021). Yüksek doz norepi tek başına α-adrenerjik aşırı uyarım, periferik iskemi, miyokard iskemisi riskini artırır. Doz aralığı uyarısı: Endikasyon-spesifik aralıkların üzerinde doz seçildiğinde aşırı doz şüphesi; α-adrenerjik aşırı uyarım periferik iskemi, aritmi, miyokard iskemisi, intrakraniyal kanama, splanknik hipoperfüzyon, akut tübüler nekroz riskini artırır.