Fenitoin Yükleme Dozu Hesaplama

Standart yükleme: 15-20 mg/kg IV.

Maksimum infüzyon hızı: 50 mg/dk (fenitoin), 150 mg PE/dk (fosfenitoin).

Kardiyak monitörizasyon zorunlu (aritmi, hipotansiyon riski).

Ek doz: İlk yükleme yetersizse 5-10 mg/kg daha verilebilir (max toplam 30 mg/kg).

15-20 mg/kg DOZU GLAUSER 2016'NIN ABSTRACT'INDA GEÇMEZ; abstract birinci basamak tedaviyi ve fosfenitoin-fenitoin tercihini verir, ikinci basamak dozlarını tam metne bırakır. Doz yerleşik uygulamadır.

Glauser 2016 (PMID 26900382, 38 randomize çalışma, yalnız 4'ü sınıf I): erişkinde IM midazolam, IV lorazepam, IV diazepam ve IV fenobarbital başlangıç tedavisi olarak etkili (Düzey A). Erişkinde ikinci tedavi birincisinden daha az, üçüncü tedavi belirgin daha az etkilidir (Düzey A).

ESETT (Kapur 2019, PMID 31774955, n=384, benzodiazepine dirençli): levetirasetam %47, fosfenitoin %45, valproat %46 — 60. dakikada nöbetin durması ve bilinçte düzelme bakımından üçü de benzer. En etkili olma posterior olasılıkları 0,41 / 0,24 / 0,35.

Aynı çalışmada fosfenitoin kolunda SAYISAL OLARAK daha çok hipotansiyon ve entübasyon, levetirasetam kolunda daha çok ölüm görüldü; farkların hiçbiri anlamlı değildi. Yani fenitoin/fosfenitoin seçimi bir etkinlik üstünlüğüne dayanmaz.

Fosfenitoin dozu aynı sayıyla mg PE olarak verilir ama üç kat hızlı infüze edilebildiği için süre yaklaşık üçte birine iner — status epileptikusta klinik olarak anlamlı fark budur.