SkorRiskKadın Doğum

Bishop Skoru — parite-aware (ACOG CPG 9 / 2025)

Bishop

Doğum indüksiyonu öncesi servikal olgunluğu değerlendirir. Beş bileşen (dilatasyon, efasman, istasyon, kıvam, pozisyon) ile 0-13 puan üretir. Yorum parite-bağımlıdır: nullipar Bishop ≥8 favorable, multipar Bishop ≥6 favorable (CMQCC). TOLAC adayında özel uyarılar: misoprostol kontrendikedir (uterin rüptür riski, ACOG Level A). Kaynak: ACOG Clinical Practice Guideline No. 9 (Temmuz 2025), FIGO 2025, Bishop EH 1964.

Ne zaman kullanılır?

Doğum indüksiyonu kararı öncesinde, term/singleton/vertex/membran intakt gebelerde servikal hazırlığı değerlendirmek için. Parite seçimi yorum bantlarını belirler. Önceki sezaryen (TOLAC adayı) seçildiğinde, misoprostol kontrendikasyonu ve mekanik yöntem önerisi otomatik vurgulanır. Bishop tek başına indüksiyon kararı verdirmez — ACOG CPG 9 (2025) çerçevesinde değerlendirilmelidir.

Parite

Parite Bishop yorumunda kritik: multipar Bishop ≥6 favorable, nullipar Bishop ≥8 favorable (CMQCC). Multipar kadınlarda Bishop tek başına mod of delivery'yi tahmin etmez; düşük Bishop'ta bile indüksiyon başarılı olabilir (Navve 2017, J Perinatol).

Önceki sezaryen var mı? (TOLAC adayı)

EVET ise TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) adayıdır. Misoprostol KONTRENDİKEDİR (uterin rüptür riski, ACOG Level A 2017/2025; FIGO 2025). Mekanik yöntemler (Foley balon, çift balon kateter) tercih edilir. Oksitosin augmentasyonu kontrendike değildir. VBAC başarı tahmini için: vbac-flamm ya da vbac (Grobman 2021).

Dilatasyon

Servikal os iç çapı; dijital muayenede parmak/lar arası mesafeden tahmin edilir. En objektif Bishop bileşenlerinden biri; Simplified Bishop'ta (Laughon 2011) korunur.

Efasman (silinme)

Efasman yerine TVS servikal uzunluk kullanılırsa modifiye Bishop: ≥3 cm=0, 2-3 cm=1, 1-2 cm=2, <1 cm=3 puan (max skor 12). Spec'te klasik Bishop kullanılmaktadır.

İstasyon

Fetal başın iskial spina düzlemine göre konumu (cm). 0 = spinaların seviyesinde (engaged); negatif = yukarıda, pozitif = aşağıda. Engaged baş (≥0) indüksiyon başarısının güçlü göstergesi; Simplified Bishop'ta (Laughon 2011) korunur.

Kıvam

Subjektif değerlendirme — gözlemciler arası farklılık olabilir. Simplified Bishop (Laughon 2011) bu bileşeni atar.

Pozisyon

Subjektif değerlendirme. Simplified Bishop (Laughon 2011) bu bileşeni atar; nullipar tahmin gücü orijinal Bishop ile eşit.

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Klinik İpuçları

✓

Parite kritik (CMQCC): Multipar Bishop ≥6 favorable; nullipar Bishop ≥8 favorable. Servikal olgunlaştırma multiparda ≥6'ya, nulliparda ≥8'e kadar sürdürülür (California Maternal Quality Care Collaborative).

✓

Multipar'da Bishop tahmin sınırı: Multipar kadınlarda Bishop <6 ile ≥6 arasında mod of delivery, maternal-neonatal sonuç açısından anlamlı fark yoktur (Navve 2017, J Perinatol; PMID 28181995). Bishop düşük olsa bile indüksiyon kabul edilebilir.

✓

Nullipar'da düşük Bishop = sezaryen riski: Nullipar Bishop <6 ile elektif indüksiyon, sezaryen oranını anlamlı artırır. Bu grup için olgunlaştırma kuvvetle önerilir (Vrouenraets 2005).

✓

TOLAC adayında misoprostol KONTRENDİKE (ACOG Level A 2017/2025; FIGO 2025): Term/3. trimester previous CS'te misoprostol uterin rüptür riskini önemli artırır. Tercih: mekanik yöntemler (Foley balon, çift balon).

✓

TOLAC'ta dinoproston ihtiyatlı: PGE2 (dinoproston) previous CS'te tartışmalı; uterin rüptür riski olası ama veri yetersiz. Klinik karar lokal protokole göre.

✓

TOLAC'ta oksitosin kullanılabilir: Augmentasyon veya indüksiyon için kontrendikasyon yok (FIGO 2025).

✓

ACOG CPG 9 (2025) yöntem önerileri: Düşük Bishop'ta — Foley + misoprostol (en etkili kombinasyon, Orr 2020). Vajinal misoprostol 50 mcg her 4 saat ≈ vajinal dinoproston (2024 IPD meta-analiz, 4.180 hasta).

✓

Modifiye Bishop alternatifi: TVS servikal uzunluk efasman yerine kullanılabilir (max 12 puan). Predictive değer eşit, gözlemciler arası farklılık daha düşük.

✓

Simplified Bishop (Laughon 2011): Sadece dilatasyon + efasman + istasyon (0-9). Nullipar'da orijinal Bishop kadar etkin tahmin (PMID 22023476).

✓

Bishop indüksiyon kararı verdirmez: ACOG CPG 9 (2025) algoritması; gestasyonel yaş, anne istek ve bağlamı, fetal monitorizasyon imkanı, kurum protokolü birlikte değerlendirilir.

✓

Term + intakt membran kapsamı: ACOG CPG 9 önerileri term, singleton, vertex, membran intakt gebelere yöneliktir. PROM, preterm, makat, çoğul gebelikte ek değerlendirme gereklidir.

Kaynaklar

ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines–Obstetrics. Cervical Ripening in Pregnancy: ACOG Clinical Practice Guideline No. 9. · Obstet Gynecol (2025)

Barnea ER, Ramasauskaite D, Ubom AE, et al. FIGO good practice recommendations for vaginal birth after cesarean section. · Int J Gynaecol Obstet (2025)

ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. · Obstet Gynecol (2019)

Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction (orijinal makale, klasik 5 bileşen). · Obstet Gynecol (1964)

Laughon SK, Zhang J, Troendle J, et al. Using a Simplified Bishop Score to Predict Vaginal Delivery (sadece dilatasyon + efasman + istasyon, 0-9 puan). · Obstet Gynecol (2011)

Navve D, Orenstein N, Ribak R, et al. Is the Bishop-score significant in predicting the success of labor induction in multiparous women? (Multipar'da Bishop'un sınırlı tahmin gücü). · J Perinatol (2017)

Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJ, et al. Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women. · Obstet Gynecol (2005)

California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) Cervical Ripening Algorithm — multipar ≥6 / nullipar ≥8 olgunlaştırma hedefi. · CMQCC (2024)

v2.0 · 2026-05-03

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Bishop Skoru — parite-aware (ACOG CPG 9 / 2025) Hakkında

Ne zaman kullanılır: Doğum indüksiyonu kararı öncesinde, term/singleton/vertex/membran intakt gebelerde servikal hazırlığı değerlendirmek için. Parite seçimi yorum bantlarını belirler. Önceki sezaryen (TOLAC adayı) seçildiğinde, misoprostol kontrendikasyonu ve mekanik yöntem önerisi otomatik vurgulanır. Bishop tek başına indüksiyon kararı verdirmez — ACOG CPG 9 (2025) çerçevesinde değerlendirilmelidir.

Gerekli girdiler: Parite, Önceki sezaryen var mı? (TOLAC adayı), Dilatasyon, Efasman (silinme), İstasyon, Kıvam, Pozisyon. Bu araç birden fazla parametreyi puanlayarak toplam skor üretir.

Yorumlama:

Düşük Bishop: Servikal olgunlaştırma değerlendirilmeli (yorum parite-aware: aşağıdaki klinik nota bakın).
Orta Bishop: Multipar için favorable; nullipar için intermediate (yorum parite-aware: aşağıdaki klinik nota bakın).
Yüksek Bishop: İndüksiyon başarısı yüksek (her iki parite için favorable).

Kısıtlamalar: TOLAC adayında misoprostol KONTRENDİKEDİR. Uterin rüptür riskini önemli artırır (ACOG Level A 2017/2025; FIGO 2025). Mekanik yöntemler (Foley balon, çift balon kateter) tercih edilir. Bu uyarı hayati önem taşır. TOLAC adayında dinoproston (PGE2) ihtiyatlı: Uterin rüptür riski tartışmalı, kanıt yetersiz. Lokal protokole göre karar; mümkünse mekanik yöntem tercih edilmelidir. Bishop subjektif değerlendirmeye dayanır: Gözlemciler arası variabilite yüksek (özellikle kıvam ve pozisyon bileşenlerinde). TVS servikal uzunluk daha objektif alternatif sunabilir. Multipar'da sınırlı tahmin: Bishop multipar kadınlarda mod of delivery'yi yeterince öngörmez (Navve 2017). Düşük Bishop multiparda da indüksiyon başarısızlığı anlamına gelmez. Term + intakt membran dışı kullanım: ACOG CPG 9 önerileri term/singleton/vertex/membran intakt için geçerlidir. PROM, preterm gebelik, makat prezentasyon ya da çoğul gebelikte Bishop yorumu sınırlıdır. Bishop tek başına indüksiyon kararı verdirmez: ACOG CPG 9 (2025) algoritması — gestasyonel yaş (>39 hafta), anne tercihi ve bağlamı, fetal durum, kurum imkanı (acil sezaryen kapasitesi), lokal protokol birlikte değerlendirilmelidir. Türkiye bağlamı: Misoprostol resmi olarak doğum indüksiyonu endikasyonunda lisanslı değildir; off-label kullanım ACOG dozajları ve TJOD önerileri çerçevesinde yapılmalıdır.