Demir Açığı Hesaplama (Ganzoni)

Ganzoni formülü: Ağırlık(kg) × (Hedef Hb − Gerçek Hb)(g/dL) × 2.4 + Depo demiri (mg).

Avrupa'da standart uygulama Ganzoni hesabından basitleştirilmiş doz şemasına kaymıştır (Koch 2015).

Depo demiri: <35 kg → 15 mg/kg, ≥35 kg → 500 mg.

Venofer ürün bilgisinde (KÜB 4.2) Ganzoni: ≥35 kg için hedef Hb 15 g/dL ve depo demiri 500 mg; <35 kg için hedef Hb 13 g/dL ve depo demiri 15 mg/kg.

BSG 2021 (Snook, PMID 34497146): parenteral demir dozu orijinal Ganzoni formülüyle hesaplanabilir; hedef Hb'nin 13 g/dL alındığı uyarlamalar da kullanılmıştır.

WHO 2020 ferritin kılavuzu: 5 yaş ve üzerinde, görünüşte sağlıklı bireyde demir eksikliği eşiği serum ferritin <15 µg/L; enfeksiyon veya inflamasyon varsa <70 µg/L.

ASH 2026 erişkin, adet gören birey ve gebe için demir eksikliği tanısında serum ferritin ≤30 ng/mL eşiğini ≤15 yerine önerir; bu, WHO 2020'nin <15 eşiğinden yüksektir. İnflamasyon anemisi olan erişkinde TSAT <%20 veya ferritin <100 ng/mL demir eksikliğini düşündürür.

ESC 2023 kalp yetersizliği odaklı güncellemesi: semptomatik HFrEF/HFmrEF ve demir eksikliğinde IV demir, semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirmek için önerilir (Sınıf I); KY nedeniyle hastaneye yatış riskini azaltmak için ferrik karboksimaltoz veya ferrik derizomaltoz düşünülmelidir (Sınıf IIa). Bu önerilerin dayandığı çalışmalarda demir eksikliği TSAT <%20 veya ferritin <100 µg/L ile tanımlandı.

IV demir seçenekleri: ferrik karboksimaltoz (Ferinject®), demir izomaltozit (Monofer®), demir sukroz (Venofer®).

Ferrik karboksimaltoz (Ferinject®, İnferject®): 14 yaş ve üzerinde tek infüzyonda en çok 20 mg/kg ve en çok 1000 mg, haftalık toplam en çok 1000 mg; 1–13 yaşta tek uygulamada en çok 15 mg/kg ve 750 mg, haftalık en çok 750 mg. Ek doz ilk dozdan en az 7 gün sonra. 1 yaş altında önerilmez (İnferject KÜB, 15.09.2023).

Demir izomaltozit (Monofer®): tek infüzyonda en çok 20 mg/kg; KÜB ayrıca mg tavanı koymaz. Kümülatif doz 20 mg/kg'ı aşıyorsa en az 1 hafta arayla iki uygulamaya bölünür. Bolus: haftada 3 kez 500 mg'a kadar (Monofer KÜB, ruhsat 2017/714).

Monofer KÜB, Ganzoni hesabında obez hastada ideal vücut ağırlığını, gebede gebelik öncesi ağırlığı önerir.

Demir sukroz (Venofer®) tek seansta maks 200 mg verilebilir.