LMWH (Enoksaparin) Profilaktik Doz — Gebelik (RCOG 37a)

Kiloya göre enoksaparin: <50→20, 50-90→40, 91-130→60, 131-170→80 mg/gün; >170→0.6 mg/kg/gün.

Nöraksiyel blok — DÖRT aralık (RCOG GT37a, «Regional anaesthesia»): profilaktik dozdan sonra ≥12 saat, tedavi dozundan sonra ≥24 saat beklenmeden bölgesel teknik uygulanmaz; spinal anestezi sonrası veya epidural kateter çekildikten sonra bir sonraki doz için 4 saat beklenir; ve epidural kateter, son dozdan sonraki 12 saat içinde ÇEKİLMEZ.

Kılavuzun kendi cümleleri: *«Regional techniques should be avoided if possible until at least 12 hours after the previous prophylactic dose of LMWH»* · *«...for at least 24 hours after the last dose»* · *«LMWH should not be given for 4 hours after use of spinal anaesthesia or after the epidural catheter has been removed»* · *«the catheter should not be removed within 12 hours of the most recent injection»*.

⚠ K161 (2026-08-20) — DÖRDÜNCÜ ARALIK EKSİKTİ. Bu satır önce *«profilaktik dozdan ≥12 saat, tedavi dozundan ≥24 saat sonra; işlem sonrası 4 saat»* diyordu. Üç sayı da doğruydu, ama kateterin son dozdan sonraki 12 saat içinde çekilmemesi kuralı hiç geçmiyordu — ve eksik olan, çiftin tehlikeli yarısıdır: dozdan kısa süre sonra kateter çekmek epidural hematom mekanizmasıdır. Ayrıca *«işlem sonrası»* ifadesi kaynağın ayrı adlandırdığı iki olayı (spinal anestezi / kateter çekilmesi) tek söze indiriyordu.

SGK SUT 4.2.7 — «Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin kullanım ilkeleri»: gebelikte geri ödeme, kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimince düzenlenen 9 ay süreli UZMAN HEKİM RAPORUNA dayanır; rapora istinaden her hekim reçete edebilir.

⚠ K161 TADİLİ. Bu satır *«uzman raporu (kod 280) + kurul raporu (kod 281), maks 9 ay»* diyordu. Üç ayrı sorun: (1) *«+ kurul raporu»* okunan metinde YOK — sağlık kurulu raporu çok daha ağır bir süreçtir ve gereksiz şart koşmak kliniği yanıltır; (2) *«maks 9 ay»* bir tedavi tavanı gibi okunuyordu, oysa 9 ay raporun geçerlilik süresidir; (3) 280 / 281 kodları okunan hiçbir metinde geçmiyor.

KODLAR SİLİNMEDİ, İŞARETLENDİ (K29 + PHASES emsali). Birincil kaynak mevzuat.gov.tr bu denetimde ERİŞİLEMEDİ (SSL sertifika hatası); iki meslek odası sayfası JS ile render olup boş döndü; bölüm numarası ve başlığı iki bağımsız kaynakta doğrulandı. Doğrulanamayan bir kodu hafızadan «düzeltmek» en kötü seçenektir — kurumun yürürlükteki metninden teyit edilmelidir.

Renal yetmezlikte doz ayarı / anti-Xa izlemi.

⚠ K158 DÜZELTMESİ — YANLIŞ BÖLÜNMÜŞ DOZ, YANLIŞ SATIRDAN ALINMIŞTI. 60 mg ve 80 mg bantları «(veya 40 mg 12 saatte bir)» yazıyordu. 40 mg 12 saatte bir = 80 mg/gün; 91-130 kg bandının kendi günlük dozu ise 60 mg — yani araç o hastaya kendi bandından %33,3 daha yüksek (+20 mg/gün) bir alternatif öneriyordu. Üstelik «40 mg 12 hourly» Tablo 3'te AYRI bir satırdır ve 50-90 kg içindir; sayı hem doz kategorisi hem ağırlık bandı ekseninde yanlış yerden alınmıştı. Tablonun asteriks dipnotu sayı vermez («may be given in 2 divided doses»), o yüzden bölünmüş doz UYDURULMADI, dipnot olduğu gibi yazıldı. GÜNLÜK DOZLAR DEĞİŞMEDİ.

GT37a Tablo 3'te ayrı bir satır olarak YÜKSEK PROFİLAKTİK DOZ tanımlıdır: «High prophylactic dose for women weighing 50-90 kg» → enoksaparin 40 mg 12 saatte bir. Bu, standart profilaktik dozdan FARKLI bir kategoridir ve yalnız 50-90 kg bandı için yazılmıştır. Bu araç STANDART profilaktik dozu verir; yüksek profilaktik doz endikasyonu klinik değerlendirmeye bağlıdır ve burada hesaplanmaz.

⚠ KİLO-DOZ TABLOSU ARTIK BİRİNCİL KAYNAĞA KARŞI DOĞRULANDI. K83 tabloyu «doğrulanamaz» ilan etmişti ve gerekçesi «RCOG PubMed kapsamında indekslenmez» idi — ama kılavuzun kendisi RCOG sitesinden herkese açık bir PDF olarak iniyor. Yürürlükteki dosya (gtg-no37a-2015_amended-2023.pdf) okundu ve Tablo 3 bant bant eşleşti: <50 → 20 mg, 50-90 → 40 mg, 91-130 → 60 mg*, 131-170 → 80 mg*, >170 → 0,6 mg/kg/gün*. Bir kaynağın BİR KANALDA bulunmaması, doğrulanamaz olduğu anlamına gelmez.

⚠ SÜRÜM DURUMU: RCOG bu kılavuzu ÜÇÜNCÜ BASKI olarak yayımda tutuyor (dosya adı «2015_amended-2023») ve web sayfası dördüncü baskının hazırlandığını yazıyor. Belgenin kendi kapağı hâlâ «April 2015» diyor ve Tablo 3 iki dosyada da BİREBİR AYNI. Yani kılavuz DEĞİŞTİRİLMEDİ, AMENDE EDİLDİ — araç yürürlükteki metinle hizalıdır.