Pediatrik & Neonatal Acil İlaç Dozlama Tablosu

PALS 2025 paradigma değişikliği (Lasa JJ ve ark., PMID 41122885): Şokla giderilemeyen (asistoli/PEA — Pulseless Electrical Activity / nabızsız elektriksel aktivite) ritimlerde ilk epinefrin dozu mümkün olan en kısa sürede ve göğüs kompresyonu başladıktan sonra ≤5 dakika içinde verilmelidir (Class 1, LOE B-NR).

Adrenalin (epinefrin) dozları:

IV/IO (IntraOsseöz — kemik içi yol): 0.01 mg/kg (1:10.000 = 0.1 mg/mL → 0.1 mL/kg). Maks tek doz 1 mg.

ET (EndoTrakeal): 0.1 mg/kg (1:1.000 = 1 mg/mL → 0.1 mL/kg). Maks 2.5 mg. AHA 2025: ET yol IV/IO mevcutsa tercih edilmez.

Tekrar: Her 3-5 dakikada bir, dönüşen kalp ritmi (ROSC — Return of Spontaneous Circulation / spontan dolaşımın geri dönüşü) sağlanana dek.

Neonatal resüsitasyonda epinefrin (NRP 9. Edition, PMID 41122887):

IV/IO (umbilikal ven tercih): 0.01-0.03 mg/kg

ET: 0.05-0.1 mg/kg (umbilikal ven sağlanana kadar)

Etkili PPV (Pozitif Basınçlı Ventilasyon) en kritik müdahaledir — epinefrin sadece etkili ventilasyona rağmen kalp hızı (HR — Heart Rate) <60/dk ise verilir.

Defibrilasyon (PALS 2025):

1. şok: 2 J/kg

2. şok: 4 J/kg

Sonraki: 4-10 J/kg (max 10 J/kg veya erişkin dozu — 200 J bifazik)

VF (Ventriküler Fibrilasyon) / nabızsız VT (Ventriküler Taşikardi) için.

Sıvı resüsitasyonu (PALS 2025):

Pediatrik hipovolemik/septik şok: 10-20 mL/kg izotonik kristaloid (SF — Serum Fizyolojik veya RL — Ringer Laktat) bolus, 5-10 dakikada ver.

Neonatal: 10 mL/kg (NRP 9), aşırı yükleme intraventriküler hemoraji (IVH) riski.

Dengeli kristaloid (RL, Plasmalyte) septik şokta SF'den tercih edilir (büyük çocuklarda hiperkloremik asidoz riski).

Atropin (PALS 2025):

Doz: 0.02 mg/kg IV/IO. Min tek doz 0.1 mg, maks tek doz 0.5 mg (çocukta), 1 mg (adolesanda). 1× tekrar edilebilir.

Endikasyon: Vagal bradikardi, AV (atriyoventriküler) blok, RSI öncesi premedikasyon (özellikle <1 yaş, >0.5 yaşta tartışmalı).

NOT: Asistoli/PEA'da artık rutin önerilmez (PALS 2010'dan beri).

Adenozin (SVT — Supraventriküler Taşikardi):

1. doz: 0.1 mg/kg hızlı IV push + flush (en yakın IV port). Maks 6 mg.

2. doz: 0.2 mg/kg, maks 12 mg.

Mutlaka EKG ritm kaydı altında ver (geçici asistoli olabilir).

Status epileptikus — CSE (Convulsive Status Epilepticus, AES Glauser 2016 PMID 26900382):

Stabilizasyon (0-5 dk): ABC, IV/IO erişim, glukoz, elektrolit kontrol

İlk doz benzodiazepin (5-20 dk): Lorazepam 0.1 mg/kg IV (maks 4 mg) veya Diazepam 0.15-0.2 mg/kg IV (maks 10 mg) veya Midazolam 0.2 mg/kg IM (maks 10 mg)

2. doz (gerekirse, ilk dozdan 5-10 dk sonra): aynı benzodiazepin tekrarı

2. faz (20-40 dk): Levetiracetam 60 mg/kg IV (maks 4500 mg) veya Fosfenitoin 20 mg PE/kg IV (maks 1500 mg PE) veya Valproat 40 mg/kg IV (maks 3000 mg)

Refraktör (>40 dk): Endotrakeal entübasyon + sürekli infüzyon (midazolam, propofol, ketamin, pentobarbital)

Türkiye bağlamı (Özcan ve ark. 2025 CAYD protokolü):

Türkiye'de IV lorazepam mevcut değildir — birinci basamak benzodiazepin IV diazepam veya IM/buccal midazolam'dır.

112 ve acil servisler için kilo bazlı doz kartları (Broselow benzeri renkli kart sistemi) kullanılması önerilir.

SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) kapsamında pediatrik resüsitasyon ilaçları acil endikasyonda geri ödemeye dahildir.

RSI — Rapid Sequence Intubation (Hızlı Ardışık Entübasyon):

Premedikasyon (opsiyonel): Atropin 0.02 mg/kg (vagal yanıtı bloke etmek için, <1 yaş)

Sedasyon: Ketamin 1-2 mg/kg IV veya Etomidat 0.3 mg/kg IV (sepsis ve adrenal yetmezlikte dikkat)

Nöromusküler blokaj: Rokuronyum 1 mg/kg IV veya Süksinilkolin 1-2 mg/kg IV (hiperkalemi, nöromusküler hastalıkta kontrendike)

Yenidoğan (≤28 gün) ile çocuk arasındaki ana farklar:

Yenidoğanda damar yolu umbilikal ven tercih (0-7 gün), sonra IO veya periferik IV.

Yenidoğanda PPV en kritik müdahale — kalp arrestin %90'ı hipoksiye sekonder.

Yenidoğanda glukoz hedefi 50-110 mg/dL, hipoglisemi → 2 mL/kg %10 dekstroz (200 mg/kg).

Konsantrasyon hatası 10× doz hatasına yol açar: Türkiye'de ampul varyasyonları:

Adrenalin: 1 mg/mL (1:1.000) yaygın; 0.1 mg/mL (1:10.000) hazır formun bulunabilirliği kuruma ve stoğa göre değişir — ampul konsantrasyonu görsel doğrulanmadan doz çekilmez.

⚠ K159 (2026-08-20) — İÇ ÇELİŞKİ GİDERİLDİ. Bu satır *"ikisi de mevcut"* diyordu; aracın aynı ekrandaki ilaç tablosu ise *"Türkiye'de 1:10.000 hazır YOK"* yazıyordu. Aynı ilacın bulunabilirliği hakkında iki karşıt iddia, hem de karışmasını aracın kendi ön uyarısının *fatal* diye nitelediği ilaçta. İkisi de aynı tek dayanağa (24.04.2026 tarihli ruhsatlı ürün listesi sorgusu) oturuyordu ve o dayanak ikisini de vermiyordu. Çözüm bir tarafı seçmek değil: bulunabilirlik artık iddia edilmiyor, görsel doğrulama zorunlu kılındı, sulandırma tarifi korundu.

Atropin: 0.05 / 0.1 / 0.4 / 1 mg/mL — kart kontrolü zorunlu

Yanlış konsantrasyon = fatal aşırı doz; çift kontrol (iki hekim/hemşire) öneriliyor.

Aracın bastığı KONSANTRASYONLAR ve nereden geldikleri (K58, 2026-08-07):

Dekstroz %10 / %25 / %50 — ürün kimliğidir, bir oran iddiası değildir. Periferik damar yolundan en fazla %12,5 verilir; daha yükseği santral venöz erişim gerektirir (damar içi tahriş ve dokuya kaçarsa nekroz riski). Bu %12,5 sınırı için PubMed'de eşiği veren bir yayın arandı, bulunamadı — yerleşik pediatrik/neonatal uygulamadır, bir çalışmadan türetilmiş kesme noktası değildir.

NaHCO₃ %8,4 = 1 mEq/mL ve %4,2 = 0,5 mEq/mL — bu bir literatür iddiası değil ARİTMETİK türevdir: sodyum bikarbonatın molekül ağırlığı 84 g/mol olduğundan 8,4 g/100 mL = 84 g/L = 1 mmol/mL eder. 1 mL %8,4 üzerine 1 mL distile su eklenerek 2 mL %4,2 elde edilir (yenidoğanda tercih edilen seyreltik biçim). ⚠ K168 (2026-08-21): bu satır *«Türkiye'de hazır %4,2 preparat yoktur»* diyordu — bulunabilirlik artık iddia edilmiyor (K159 emsali); sulandırma tarifi korundu, ampulün görsel doğrulanması ekrana yazıldı.

Sulandırıcılar: %0,9 sodyum klorür ve %5 dekstroz — ürün kimliğidir, oran iddiası değildir.

⚠ K168 (2026-08-21) — AYNI SINIFIN KALANI ÖLÇÜLDÜ: ÜÇ DEĞİL BEŞ İDDİA VARDI. K164 sıradaki iş olarak *«MgSO₄ · Diazepam · Fenitoin»* diye üç kalem yazmıştı; ölçüm ekrana basılan beş bulunabilirlik satırı buldu (`NaHCO₃ %4.2` · `MgSO₄ %50` · `Lorazepam` · `Diazepam` · `Fenitoin`) ve ayrıca ÜÇ bayat kod yorumu. ⚠ K29 TADİLİ (aynı tur içinde): bu cümle önce *«ve ayrıca iki bayat kod yorumu»* diyordu; sayı, yorumları düzelttikten SONRA yeniden okununca yanlış çıktı — `mgsulfConc` sabitinin kendi satırındaki *«%15 Türkiye standart (eski: %50 yanlış)»* yorumu sayılmamıştı. En ağır üyesini atlayan bir ölçüm, ölçüm değil tahmindir (K90). Popülasyon devralınmaz, ÖLÇÜLÜR (K90/K135).

⚠ VE BİRİ SADECE BİR CÜMLE DEĞİL, BİR VARSAYIMIN TEK DAYANAĞIYDI (K168). `MgSO₄` satırındaki mL değeri compute'ta sabit `150 mg/mL` (%15) ile hesaplanır — kullanıcının konsantrasyon beyan edeceği bir girdi yoktur. O sabiti güvenli kılan tek şey ekrandaki *«%50 hazır YOK»* cümlesiydi ve o cümle doğrulanamaz (ÜTS/TİTCK portalına makine erişimi yok; dayanak 24.04.2026 tarihli tek bir sorgu). Ölçüldü: 500 mg/mL ampulden aynı hacim çekilirse doz 3,3 katına çıkar — 40 kg çocukta ekran 6,67-13,33 mL diyor, bu %50 ampulden 3335-6665 mg eder ve aynı satırda yazan 2000 mg tavanı aşılır. Çözüm bir tarafı seçmek değil (K159): bulunabilirlik iddia edilmiyor, varsayım adıyla yazıldı, görsel doğrulama zorunlu kılındı ve aritmetik sonuç görünür yapıldı. Doz, katsayı ve hesap DEĞİŞMEDİ.

⚠ VE BİR ATIF, HEDEFİ OLMAYAN BİR KAYNAĞA YAPILIYORDU (K168, K155 sınıfı). Araç status epileptikus birinci basamak seçimini *«CAYD 2025»*e atfediyor — pearls'te, bir limitation'da ve iki ilaç satırında. Ölçüldü: `sources` dizisinde CAYD kaydı YOKTU; okuyucu atfı takip edemiyordu. PubMed'de de kayıt arandı ve bulunamadı (`Özcan 2025 status epilepticus`, `Turkey consensus protocol` — sıfır sonuç), ki bu bir kusur değil kapsam gerçeğidir: ulusal dernek protokolleri PubMed kapsamı dışındadır ve `pmid` alanını boş bırakmak doğru cevaptır (skill kuralı). Kaynak eklendi, kimlik alanı bilerek boş, ve bu turda birincil kayda karşı doğrulanmadığı künyenin içine yazıldı.

Aracın bastığı TÜRKİYE PAZARI iddiaları ve nereden geldikleri (K159, 2026-08-20):

Bu araç ilaç tablosunda marka adı ve ürün sayısı basıyor; K159'a kadar bunların hiçbiri bu spec'te geçmiyordu (ölçüldü: `ARITMAL`, `JETOKAIN`, `ANESFAR`, `66` ve `nalokson` sözcüklerinin spec'teki sayısı sıfırdı). Ekranda duran bir iddianın denetlenebilmesi için önce burada yazılı olması gerekir.

Dayanak: TİTCK ruhsatlı ürün listesi sorgusu, 24.04.2026 — bir *anlık görüntü*, bir yayın değil. PubMed kapsamı dışındadır; PMID yoktur ve uydurulmamıştır. K159 sorguyu yeniden çalıştırmadı (ÜTS/TİTCK portalına makine erişimi yok), dolayısıyla aşağıdaki sayılar o tarihe aittir ve eskiyebilir.

Lidokain — ARİTMAL %2 (20 mg/mL) antiaritmiktir; JETOKAIN / ANESFAR adrenalinli lokal anesteziktir. Bu ayrım bir pazar iddiası değil bir ürün kimliği ayrımıdır ve karıştırılması IV yoldan adrenalin vermek demektir — araç bu uyarıyı iki ayrı satırda basıyor.

Atropin 1 mg/mL aracın hesapladığı tek konsantrasyondur; *"en yaygın (66 ürün)"* niteliği yukarıdaki 24.04.2026 sorgusundandır. Sayı doğrulanmadı, sağlayıcısı yazıldı (PHASES emsali: doğrulanamayan bir sayı hafızadan düzeltilmez).

Nalokson 0,4 mg/mL için aynı sorgu *"çok kısıtlı tedarik (1 ürün)"* diyor. Tedarik iddiaları en hızlı eskiyen iddia sınıfıdır; kurum eczanesinden teyit edilmelidir.

Etomidat notu bu tür iddianın doğru dili için ölçüttür: kaynağı adıyla anar, bulunanı ve bulunamayanı ayırır, kurum stoğuna bırakır. K159 adrenalin satırını o dile hizaladı (K39: kapının kendi ölçütü aynalandı).