Pediatrik & Neonatal Acil İlaç Dozlama Tablosu

PALS 2025 paradigma değişikliği (Lasa JJ ve ark., PMID 41122885): Şokla giderilemeyen (asistoli/PEA — Pulseless Electrical Activity / nabızsız elektriksel aktivite) ritimlerde ilk epinefrin dozu mümkün olan en kısa sürede ve göğüs kompresyonu başladıktan sonra ≤5 dakika içinde verilmelidir (Class 1, LOE B-NR).

Adrenalin (epinefrin) dozları:

IV/IO (IntraOsseöz — kemik içi yol): 0.01 mg/kg (1:10.000 = 0.1 mg/mL → 0.1 mL/kg). Maks tek doz 1 mg.

ET (EndoTrakeal): 0.1 mg/kg (1:1.000 = 1 mg/mL → 0.1 mL/kg). Maks 2.5 mg. AHA 2025: ET yol IV/IO mevcutsa tercih edilmez.

Tekrar: Her 3-5 dakikada bir, dönüşen kalp ritmi (ROSC — Return of Spontaneous Circulation / spontan dolaşımın geri dönüşü) sağlanana dek.

Neonatal resüsitasyonda epinefrin (NRP 9. Edition, PMID 41122887):

IV/IO (umbilikal ven tercih): 0.01-0.03 mg/kg

ET: 0.05-0.1 mg/kg (umbilikal ven sağlanana kadar)

Etkili PPV (Pozitif Basınçlı Ventilasyon) en kritik müdahaledir — epinefrin sadece etkili ventilasyona rağmen kalp hızı (HR — Heart Rate) <60/dk ise verilir.

Defibrilasyon (PALS 2025):

1. şok: 2 J/kg

2. şok: 4 J/kg

Sonraki: 4-10 J/kg (max 10 J/kg veya erişkin dozu — 200 J bifazik)

VF (Ventriküler Fibrilasyon) / nabızsız VT (Ventriküler Taşikardi) için.

Sıvı resüsitasyonu (PALS 2025):

Pediatrik hipovolemik/septik şok: 10-20 mL/kg izotonik kristaloid (SF — Serum Fizyolojik veya RL — Ringer Laktat) bolus, 5-10 dakikada ver.

Neonatal: 10 mL/kg (NRP 9), aşırı yükleme intraventriküler hemoraji (IVH) riski.

Dengeli kristaloid (RL, Plasmalyte) septik şokta SF'den tercih edilir (büyük çocuklarda hiperkloremik asidoz riski).

Atropin (PALS 2025):

Doz: 0.02 mg/kg IV/IO. Min tek doz 0.1 mg, maks tek doz 0.5 mg (çocukta), 1 mg (adolesanda). 1× tekrar edilebilir.

Endikasyon: Vagal bradikardi, AV (atriyoventriküler) blok, RSI öncesi premedikasyon (özellikle <1 yaş, >0.5 yaşta tartışmalı).

NOT: Asistoli/PEA'da artık rutin önerilmez (PALS 2010'dan beri).

Adenozin (SVT — Supraventriküler Taşikardi):

1. doz: 0.1 mg/kg hızlı IV push + flush (en yakın IV port). Maks 6 mg.

2. doz: 0.2 mg/kg, maks 12 mg.

Mutlaka EKG ritm kaydı altında ver (geçici asistoli olabilir).

Status epileptikus — CSE (Convulsive Status Epilepticus, AES Glauser 2016 PMID 26900382):

Stabilizasyon (0-5 dk): ABC, IV/IO erişim, glukoz, elektrolit kontrol

İlk doz benzodiazepin (5-20 dk): Lorazepam 0.1 mg/kg IV (maks 4 mg) veya Diazepam 0.15-0.2 mg/kg IV (maks 10 mg) veya Midazolam 0.2 mg/kg IM (maks 10 mg)

2. doz (gerekirse, ilk dozdan 5-10 dk sonra): aynı benzodiazepin tekrarı

2. faz (20-40 dk): Levetiracetam 60 mg/kg IV (maks 4500 mg) veya Fosfenitoin 20 mg PE/kg IV (maks 1500 mg PE) veya Valproat 40 mg/kg IV (maks 3000 mg)

Refraktör (>40 dk): Endotrakeal entübasyon + sürekli infüzyon (midazolam, propofol, ketamin, pentobarbital)

Türkiye bağlamı (Özcan ve ark. 2025 CAYD protokolü):

Türkiye'de IV lorazepam mevcut değildir — birinci basamak benzodiazepin IV diazepam veya IM/buccal midazolam'dır.

112 ve acil servisler için kilo bazlı doz kartları (Broselow benzeri renkli kart sistemi) kullanılması önerilir.

SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) kapsamında pediatrik resüsitasyon ilaçları acil endikasyonda geri ödemeye dahildir.

RSI — Rapid Sequence Intubation (Hızlı Ardışık Entübasyon):

Premedikasyon (opsiyonel): Atropin 0.02 mg/kg (vagal yanıtı bloke etmek için, <1 yaş)

Sedasyon: Ketamin 1-2 mg/kg IV veya Etomidat 0.3 mg/kg IV (sepsis ve adrenal yetmezlikte dikkat)

Nöromusküler blokaj: Rokuronyum 1 mg/kg IV veya Süksinilkolin 1-2 mg/kg IV (hiperkalemi, nöromusküler hastalıkta kontrendike)

Yenidoğan (≤28 gün) ile çocuk arasındaki ana farklar:

Yenidoğanda damar yolu umbilikal ven tercih (0-7 gün), sonra IO veya periferik IV.

Yenidoğanda PPV en kritik müdahale — kalp arrestin %90'ı hipoksiye sekonder.

Yenidoğanda glukoz hedefi 50-110 mg/dL, hipoglisemi → 2 mL/kg %10 dekstroz (200 mg/kg).

Konsantrasyon hatası 10× doz hatasına yol açar: Türkiye'de ampul varyasyonları:

Adrenalin: 1 mg/mL (1:1.000) ve 0.1 mg/mL (1:10.000) ikisi de mevcut

Atropin: 0.05 / 0.1 / 0.4 / 1 mg/mL — kart kontrolü zorunlu

Yanlış konsantrasyon = fatal aşırı doz; çift kontrol (iki hekim/hemşire) öneriliyor.