Hiponatremi İnfüzat Etkisi (Adrogué-Madias)

Adrogue-Madias formülü (NEJM 2000, PMID 10816188): ΔNa = (İnfüzat Na − Serum Na) / (TBW + 1). 1L infüzatın teorik Na etkisini gösterir.

İnfüzat Na içeriği: %3 NaCl 513 mEq/L, %0.9 NaCl 154 mEq/L, Ringer Laktat 130 mEq/L, %0.45 NaCl 77 mEq/L.

ESE/ESICM/ESPEN 2014 (Spasovski, PMID 24569125) + US Expert Panel 2013 (Verbalis, PMID 24074529) — Şiddetli semptomatik hiponatremi tedavisi:

%3 NaCl 100 mL IV bolus, 10 dakikada — gerekirse 10dk aralıklarla 2 kez daha tekrar (toplam 3 bolus / 300 mL)

Her bolus sonrası nörolojik değerlendirme + hedef ilk 4-6 saatte Na'yı 4-6 mEq/L yükseltmek

ODS (Ozmotik Demiyelinizasyon Sendromu) önleme eşikleri:

İlk 24sa ≤10 mEq/L (standart risk)

İlk 24sa ≤8 mEq/L (yüksek risk: hipokalemi, alkolizm, malnütrisyon, KC hastalığı, Na <105 mEq/L)

İlk 48sa ≤18 mEq/L

Aşırı düzeltme durumunda: %5 Dekstroz + desmopressin 'clamp' (2-4 mcg IV/IM) — Na'yı geri indirme protokolü.

Hipovolemik vs. övolemik vs. hipervolemik ayrımı tedaviyi belirler: hipovolemikte %0.9 NaCl, SIADH'de sıvı kısıtlaması ± vaptan, hipervolemikte sıvı kısıtlaması + diüretik.

Akut (<48sa) vs kronik (≥48sa): Akut semptomatikte hızlı tam düzeltme güvenli; kronikte ODS riski nedeniyle kademeli yükseltme zorunlu.

Gerçek hasta sıklıkla formül öngörüsünden sapar — devam eden su/elektrolit kayıpları, ADH dinamiği ve desmopressin kullanımı etkiler. Sık Na izlemi (2-4 sa arayla) şart.