Maddrey Diskriminant Fonksiyonu (Alkolik Hepatit)
Alkolik hepatitte hastalık şiddetini değerlendirir. Steroid tedavi kararına yardımcı.
Ne zaman kullanılır?
Alkolik hepatit tanılı hastalarda kortikosteroid endikasyonunu belirlemek için.
Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.
Klinik İpuçları
Maddrey 1978 Gastroenterology orijinal: Alkolik hepatitte ilk diskriminant fonksiyon (DF). Carithers 1989 modifikasyonu klinik kullanımda standartlaştırdı.
Formül: Maddrey DF = 4.6 × (PT_hasta − PT_kontrol) + Total bilirubin (mg/dL)
Yorum:
DF <32: Hafif-orta alkolik hepatit, destekleyici tedavi yeterli (alkol kesimi, beslenme, tiamin)
DF ≥32: Şiddetli alkolik hepatit — kortikosteroid değerlendirmesi (hepatik ensefalopati varlığı da şiddetli kabul edilir)
Modern pratik (AASLD 2018, EASL 2018):
Maddrey ≥32 = şiddetli AH = steroid endikasyonu geleneksel klasik eşik
Maddrey BAŞLANGIÇ ciddiyetini tanımlar; tedavi yanıtını GÖSTERMEZ — yanıt için Lille D7 skoru kullanılır
Modern algoritma: Maddrey ≥32 → STOPAH/Mathurin protokolü prednizolon 40 mg/gün → Day 7 Lille değerlendirmesi
Steroid kontrendikasyonları (mutlaka kontrol):
Aktif sepsis veya tedavi edilmemiş enfeksiyon
GIS kanama (kontrol altına alınmamış)
Akut böbrek yetmezliği (HRS-AKI) — bu durumda terlipresin + albumin önce
Kontrol edilmemiş diyabet
Tüberküloz, HBV reaktivasyonu
Pankreatit
STOPAH çalışması (Thursz 2015 NEJM PMID 25901427):
Prednizolon 28-gün mortaliteyi azaltır (göreceli risk azalmasıyla, hafif)
Pentoxifylline yarar göstermedi → ARTIK ÖNERİLMİYOR
Prednizolon + N-asetilsistein kombinasyonu zayıf öneri (tartışmalı)
Maddrey'nin yeri günümüzde:
Hâlâ klinik 'ağır AH' tanımı için kullanılır (≥32)
Tek başına yetmez — MELD ve Lille ile kombinasyonda değerlendirilir
Modern alternatif: MELD ≥21 da şiddetli AH için kullanılabilir (daha objektif, INR + bilirubin + creatinin)
Türkiye bağlamında: Alkolik hepatit prevalansı orta düzey (Akdeniz paterni). Ciddi AH'da transplant nadir uygulanır (alkol abstinens kuralı 6 ay), erken transplant değerlendirme seçilmiş merkezlerde yapılıyor.
Kaynaklar
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199. PMID: 352788. (Orijinal makale — DOI mevcut değil 1978 öncesi) (1978)
Carithers RL Jr, Herlong HF, Diehl AM, et al. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med. 1989;110(9):685-690. PMID: 2648927. DOI: 10.7326/0003-4819-110-9-685. (Mortalite cutoff DF ≥32) (1989)
Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis (STOPAH trial). N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628. PMID: 25901427. DOI: 10.1056/NEJMoa1412278. (Pentoxifylline yararsız → kullanılmamalı) (2015)
Mathurin P, O'Grady J, Carithers RL, et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut. 2011;60(2):255-260. PMID: 20940288. DOI: 10.1136/gut.2010.224097. (2011)
Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306-333. PMID: 31314133. DOI: 10.1002/hep.30866. (2020) · AASLD 2019 ALD
v2.0 · 2026-04-26
Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.
Maddrey Diskriminant Fonksiyonu (Alkolik Hepatit) Hakkında
Alkolik hepatitte hastalık şiddetini değerlendirir. Steroid tedavi kararına yardımcı.
Ne zaman kullanılır: Alkolik hepatit tanılı hastalarda kortikosteroid endikasyonunu belirlemek için.
Gerekli girdiler: Hasta PT (protrombin zamanı), Kontrol PT, Total Bilirubin. Bu araç matematiksel bir formül kullanarak sonuç üretir.
- Hafif-Orta: Steroid gerekmez
- Ağır: 28 günlük mortalite %30-50
Kısıtlamalar: INR ile de hesaplanabilir ancak orijinal formül PT kullanır. GI kanama, enfeksiyon varlığında steroid kontrendike olabilir.
Son güncelleme: 2026-04-26 · Versiyon: 2.0 · 5 kaynak · Bu hesaplayıcı klinik kararın yerine geçmez.
İlgili Hesaplayıcılar
Glasgow Alkolik Hepatit Skoru (GAHS)
Gastroenteroloji · Dahiliye
Lille Skoru
Gastroenteroloji · Dahiliye
Child-Pugh Skoru (Siroz Şiddeti)
Gastroenteroloji · Dahiliye
CLIF-C ACLF Skoru
Gastroenteroloji · Yoğun Bakım
FIB-4 İndeksi (Karaciğer Fibrozis)
Gastroenteroloji · Dahiliye
APRI (AST/Trombosit Oranı İndeksi)
Gastroenteroloji · Dahiliye