Glasgow Alkolik Hepatit Skoru (GAHS)

Forrest 2005 Gut orijinal (PMID 16009691): İskoçya'da 241 alkolik hepatit hastası, ardından 195 hastalık validasyon kohortu. Maddrey DF'den daha iyi mortalite öngörüsü.

Skor parametreleri (5 değişken, range 5-12):

Yaş: <50 (1), ≥50 (2)

WBC: <15.000 (1), ≥15.000 (2)

BUN: <14 mg/dL (1), ≥14 mg/dL (2)

PT oranı (hasta/kontrol): <1.5 (1), 1.5-2.0 (2), >2.0 (3)

Bilirubin: <125 µmol/L (~7.3 mg/dL) (1), 125-250 (~7.3-14.6) (2), >250 (~>14.6) (3)

Yorum:

GAHS ≤8: düşük skor (28-gün sağkalım ~%87)

GAHS ≥9: yüksek skor (28-gün sağkalım ~%46)

⚠ YUKARIDAKİ ~%87 ve ~%46 ÇIPASIZDIR (K177). Forrest 2005 abstract'ı hiçbir sağkalım yüzdesi vermez (yalnız doğruluk: GAHS %81, modifiye DF %49); Forrest 2007 abstract'ı ise SADECE GAHS ≥9 grubu için sayı verir. Bu iki oran tam metinden ya da sonraki kohortlardan gelmiş olabilir; bu turda birincil kaynağa çıpalanamadı. Sayılar DEĞİŞTİRİLMEDİ, durumları yazıldı.

⚠ "GAHS <9 = iyi prognoz" KAYNAĞIN SÖYLEDİĞİ ŞEY DEĞİLDİR (K177). Forrest 2007'nin kohortu BAŞTAN SONA Maddrey ≥32 olan hastalardır — yani hepsi ağır alkolik hepatit. O popülasyonda GAHS <9 bulgusu *"prognoz iyi"* değil, "steroidin yararı GÖSTERİLEMEDİ" demektir (abstract: tedavi edilen ve edilmeyen arasında fark yok). Bant etiketi ve klinik not bu turda buna göre düzeltildi.

Forrest 2007 Gut takip (PMID 17627961):

GAHS ≥9 + Maddrey ≥32 olan hastalarda steroid yararı belirgin: 28-gün sağkalım %52 tedavisiz vs %78 steroid (p=0,002), 84-gün %38 vs %59 (p=0,02). Dört sayı da Forrest 2007 abstract'ında BİREBİR yazılıdır.

⚠ GAHS ≥9 ama Maddrey <32 olan hasta ABSTRACT'IN KAPSAMI DIŞINDADIR (K177): Forrest 2007'ye alınan 225 hastanın TAMAMI Maddrey ≥32 idi, dolayısıyla o yayın Maddrey <32 grubunda hiçbir şey ölçmemiştir. Önceki kayıt *"GAHS ≥9 ama Maddrey <32 olan hastada steroid yararı sınırlı"* diyordu; bu, kaynağın söylemediği bir iddiaydı ve K29 gereği silinmeden tadil edildi.

Yani GAHS ≥9 tek başına steroid endikasyonu sayılmaz — Maddrey ile birlikte değerlendirilmeli

Maddrey ile ilişkisi:

⚠ "GAHS ≥9 ≈ Maddrey ≥32" DENKLİĞİ KAYNAĞIN KENDİSİ TARAFINDAN ÖLÇÜLMÜŞ VE ÇÜRÜTÜLMÜŞTÜR (K177). Forrest 2007 (PMID 17627961) abstract'ı sayıyı veriyor: Maddrey ≥32 olan 225 hastanın 144'ü (%64) aynı zamanda GAHS ≥9 taşıyordu. Yani Maddrey ≥32 hastaların %36'sı GAHS <9'dur — iki eşik yaklaşık olarak bile denk değildir ve biri diğerinin yerine kullanılamaz. ESKİ CÜMLE K29 GEREĞİ ALINTILANIYOR: *"Yaklaşık GAHS ≥9 ↔ Maddrey ≥32 ekvivalansı (hassas korelasyon değil ama kavramsal benzerlik)"*.

GAHS daha pratik (sayısal eşikler kolay), Maddrey daha tarihsel/standart

Modern algoritma: Her ikisini birlikte değerlendir + MELD + Lille

Modern pratikte yer:

AASLD 2019 ALD (Crabb PMID 31314133): Ciddi AH tanımı için Maddrey ≥32, MELD ≥21 veya GAHS ≥9 alternatifleri kabul edilebilir

Tek başına yetmez — kontrendikasyon değerlendirmesi (sepsis, kanama, AKI) zorunlu

Lille D7 ile takip steroid yanıtı için altın standart

Steroid kontrendikasyonları (mutlaka kontrol):

Aktif sepsis veya tedavi edilmemiş enfeksiyon

GIS kanama (kontrol altına alınmamış)

Akut böbrek yetmezliği (HRS-AKI öncelikli — terlipresin + albumin)

Tüberküloz, HBV reaktivasyonu, kontrolsüz diyabet