Lille Skoru

Louvet 2007 (PMID 17518367) abstract'ından DOĞRULANANLAR (K177): geliştirme kohortu 320, validasyon 118 hasta; model altı değişkeni birleştirir (yaş, böbrek yetmezliği, albümin, protrombin zamanı, bilirubin, 7. gün bilirubin değişimi) — bu araçtaki altı girdiyle BİREBİR aynı küme. AUROC 0,89 ± 0,02 (geliştirme) ve 0,85 ± 0,04 (validasyon); Child-Pugh (0,62), Maddrey (0,66), MELD (0,72) ve Glasgow (0,67) skorlarından yüksek. İdeal kesim 0,45 ve bu eşiğin üstündeki hastalarda 6 aylık sağkalım %25 ± 3,8, altındakilerde %85 ± 2,5 (p<0,0001). Yayın bu eşiğin vakaların yaklaşık %40'ını kapsadığını yazar.

⚠ KATSAYILAR ABSTRACT'TA YOKTUR VE BU TURDA DOĞRULANAMADI (K177). Louvet 2007 abstract'ı değişken listesini, kesimi ve performansı verir ama lojistik denklemin yedi katsayısını (3,19 · 0,101 · 0,147 · 0,0165 · 0,206 · 0,0065 · 0,0096) VERMEZ. Bu yüzden `compute_status` bilerek `unverified` bırakıldı — kardeş araç `madrey`de formül abstract'ta birebir yazdığı için `verified` oldu, burada yazmadığı için OLMADI. Katsayılar tam metinden doğrulanmadan bu alan ilerletilmeyecek.

⚠ 0,16 EŞİĞİ ÇIPASIZDIR (K177). Bu araçtaki üç bandın orta sınırı olan 0,16, Louvet 2007 abstract'ında GEÇMEZ; abstract yalnız 0,45'i "ideal kesim" olarak adlandırır. 0,16 sonraki literatürde "tam yanıt" eşiği olarak kullanılır ama bu araçta birincil kaynağa çıpalanmamıştır. Sayı DEĞİŞTİRİLMEDİ (doğrulanamayan bir eşiği başka bir doğrulanamayan eşikle değiştirmek denetim değildir); durumu yazıldı.

Louvet 2007 Hepatology orijinal (PMID 17518367): 320 ciddi alkolik hepatit hastası, prednizolon başlandıktan sonra Day 7 yanıt değerlendirmesi.

Formül (yaş, albümin, PT, kreatinin, bilirubin Day 0 + Day 7): karmaşık logistik regresyon — exp formülü compute_fn ile.

Eşikler (Louvet 2007 + Mathurin 2011 PMID 20940288):

Lille <0.16: Tam yanıt — 28 gün steroid'e devam (6-ay sağkalım ~%85)

Lille 0.16-0.45: Kısmi yanıt — bireysel karar, devam düşünülebilir

Lille ≥0.45: Null responder — steroid kesimi düşünülmeli (6-ay mortalite ~%75)

Kullanım koşulları (KRİTİK):

Sadece Maddrey DF ≥32 (veya hepatik ensefalopati) olan ciddi AH hastalarında kullanılır

Sadece prednizolon başlanmış hastalarda anlamlıdır (steroid almamış hastada Lille hesaplanmaz)

Day 7 (ardışık 7. gün) timing kritik — daha erken/geç güvenilirlik düşer

Klinik anlam:

Lille ≥0.45 → erken transplant değerlendirmesi (seçilmiş merkezlerde Mathurin 2011 NEJM PMID 22070476 'early transplant' protokolü)

Bilirubin değişimi (Day 0 → Day 7) skor için en kritik parametre — bilirubinin düşmemesi kötü yanıt göstergesi

STOPAH çalışması ışığında (Thursz 2015 PMID 25901427):

Prednizolon yararı sınırlı (28-gün hafif iyileştirme)

Pentoxifylline yararsız → ARTIK ÖNERİLMİYOR

Lille hâlâ kullanılır ama steroid başlama kararı her zaman bireyselleştirilmiş

ABIC alternatifi (Dominguez 2008 PMID 18721242):

ABIC, kullanılan değişkenlerin baş harfleridir (Age, Bilirubin, INR, Creatinine) — A/B/C diye bir risk kademesi DEĞİLDİR

ABIC = (yaş×0,1) + (bilirubin×0,08) + (kreatinin×0,3) + (INR×0,8); kesim noktaları 6,71 ve 9,0 → düşük / orta / yüksek risk

90 günlük sağkalım (türetme kohortu): düşük %100 · orta %70 · yüksek %25 — bunlar mortalite değil sağkalım oranlarıdır

Türetme kohortu 103 biyopsi kanıtlı AH hastası (AUC 0,82), bağımsız doğrulama n=80; aynı kesimler 1 yıllık mortaliteyi de ayırıyor

Lille'in yerine geçmez: ABIC başvuru anında hesaplanır, Lille steroidin 7. gün yanıtını ölçer — farklı soruları yanıtlarlar

Lille kadar yaygın değil ama bazı merkezlerde alternatif

MELD trend: Day 7'de MELD'in iyileşmemesi de kötü yanıt göstergesi (Lille tamamlayıcısı).

Türkiye bağlamında: Ciddi AH için seçilmiş transplant merkezi sayısı sınırlı, 6-ay alkol abstinens kuralı standart. Lille ≥0.45 hastada terapi rejimi yeniden değerlendirme + multidisipliner (hepatoloji + yoğun bakım) konsültasyon önerilir.