FormülŞiddetGastroenterolojiDahiliyeYoğun Bakım

Lille Skoru

Lille

Ağır alkol hepatitinde kortikosteroid tedavisine 7. gün yanıtını değerlendirir. Tedaviye devam/bırakma kararını yönlendirir.

⚠ **Bu skor SADECE PREDNİZOLON BAŞLANMIŞ ciddi alkolik hepatit hastasında anlamlıdır** — steroid almamış hastada hesaplanmaz. Day 7 (ardışık 7. gün) timing kritik; daha erken veya geç değerlendirmelerde güvenilirlik düşer. Lille ≥0.45 'null responder' steroid kesilmesi + transplant değerlendirme gerektirir, ama transplant kararı multidisipliner (hepatoloji + transplant cerrahisi + psikiyatri) ekip değerlendirmesidir. Pentoxifylline STOPAH 2015 sonrası önerilmez.

Ne zaman kullanılır?

Ağır alkol hepatiti (Maddrey DF ≥32) tanısıyla kortikosteroid başlanan hastalarda 7. günde kullanılır.

Yaş

yıl

Albümin (0. gün)

g/dL

Bilirubin (0. gün)

mg/dL

Bilirubin (7. gün)

mg/dL

Kreatinin

mg/dL

Protrombin Zamanı (PT)

saniye

Veya INR kullanarak PT hesaplayın.

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Klinik İpuçları

✓

Louvet 2007 Hepatology orijinal (PMID 17518367): 320 ciddi alkolik hepatit hastası, prednizolon başlandıktan sonra Day 7 yanıt değerlendirmesi.

✓

Formül (yaş, albümin, PT, kreatinin, bilirubin Day 0 + Day 7): karmaşık logistik regresyon — exp formülü compute_fn ile.

✓

Eşikler (Louvet 2007 + Mathurin 2011 PMID 20940288):

Lille <0.16: Tam yanıt — 28 gün steroid'e devam (6-ay sağkalım ~%85)

Lille 0.16-0.45: Kısmi yanıt — bireysel karar, devam düşünülebilir

Lille ≥0.45: Null responder — steroid kesimi düşünülmeli (6-ay mortalite ~%75)

✓

Kullanım koşulları (KRİTİK):

Sadece Maddrey DF ≥32 (veya hepatik ensefalopati) olan ciddi AH hastalarında kullanılır

Sadece prednizolon başlanmış hastalarda anlamlıdır (steroid almamış hastada Lille hesaplanmaz)

Day 7 (ardışık 7. gün) timing kritik — daha erken/geç güvenilirlik düşer

✓

Klinik anlam:

Lille ≥0.45 → erken transplant değerlendirmesi (seçilmiş merkezlerde Mathurin 2011 NEJM PMID 22070475 'early transplant' protokolü)

Bilirubin değişimi (Day 0 → Day 7) skor için en kritik parametre — bilirubinin düşmemesi kötü yanıt göstergesi

✓

STOPAH çalışması ışığında (Thursz 2015 PMID 25901427):

Prednizolon yararı sınırlı (28-gün hafif iyileştirme)

Pentoxifylline yararsız → ARTIK ÖNERİLMİYOR

Lille hâlâ kullanılır ama steroid başlama kararı her zaman bireyselleştirilmiş

✓

ABIC alternatifi (Dominguez 2008 PMID 18977202):

Yaş, Bilirubin, INR, Creatinin → A/B/C risk grubu

Lille kadar yaygın değil ama bazı merkezlerde alternatif

✓

MELD trend: Day 7'de MELD'in iyileşmemesi de kötü yanıt göstergesi (Lille tamamlayıcısı).

✓

Türkiye bağlamında: Ciddi AH için seçilmiş transplant merkezi sayısı sınırlı, 6-ay alkol abstinens kuralı standart. Lille ≥0.45 hastada terapi rejimi yeniden değerlendirme + multidisipliner (hepatoloji + yoğun bakım) konsültasyon önerilir.

Kaynaklar

Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348-1354. PMID: 17518367. DOI: 10.1002/hep.21607. (2007)

Mathurin P, O'Grady J, Carithers RL, et al. Corticosteroids improve short-term survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut. 2011;60(2):255-260. PMID: 20940288. DOI: 10.1136/gut.2010.224097. (2011)

Thursz MR, Richardson P, Allison M, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis (STOPAH trial). N Engl J Med. 2015;372(17):1619-1628. PMID: 25901427. DOI: 10.1056/NEJMoa1412278. (2015)

Mathurin P, Moreno C, Samuel D, et al. Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011;365(19):1790-1800. PMID: 22070475. DOI: 10.1056/NEJMoa1105703. (Erken transplant protokolü) (2011)

Crabb DW, Im GY, Szabo G, Mellinger JL, Lucey MR. Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2020;71(1):306-333. PMID: 31314133. DOI: 10.1002/hep.30866. (2020) · AASLD 2019 ALD

v2.0 · 2026-04-26

Girişleri doldurup Hesapla'ya basınca sonuç burada görünecek.

Lille Skoru Hakkında

Ağır alkol hepatitinde kortikosteroid tedavisine 7. gün yanıtını değerlendirir. Tedaviye devam/bırakma kararını yönlendirir.

Ne zaman kullanılır: Ağır alkol hepatiti (Maddrey DF ≥32) tanısıyla kortikosteroid başlanan hastalarda 7. günde kullanılır.

Gerekli girdiler: Yaş, Albümin (0. gün), Bilirubin (0. gün), Bilirubin (7. gün), Kreatinin, Protrombin Zamanı (PT). Bu araç matematiksel bir formül kullanarak sonuç üretir.

Yorumlama: