CLIF-C ACLF Skoru

Jalan 2014 J Hepatol orijinal (PMID 24950482): CANONIC çalışması 1.349 hastayı kapsar; CLIF-C ACLF skoru bunların ACLF tanısı olan 275 hastasında geliştirilmiştir. CLIF-C OF + yaş + ln(WBC) kombinasyonu.

Formül: CLIF-C ACLF = 10 × [0.33 × CLIF-OF + 0.04 × yaş + 0.63 × ln(WBC × 10⁹/L) − 2]

Range: 0-100 (gerçekte ~20-90 arası).

EASL-CLIF ACLF tanısı (Moreau 2013 PMID 23474284):

Siroz + akut dekompansasyon + ≥1 organ yetmezliği

Grade 1: Renal yetmezlik VEYA tek non-renal organ yetmezliği + renal/serebral disfonksiyon

Grade 2: 2 organ yetmezliği

Grade 3: ≥3 organ yetmezliği

Bant oranlarının provenansı — YALNIZ ≥70 bandı (%100, Engelmann 2018 PMID 30305132) abstract-teyitlidir. Diğer bantların oranları Jalan 2014'e atfediliyor ama o yayının abstract'ında basamak-başına mortalite YOKTUR; K11-B (2026-08-03) taramasında doğrulanamadı:

Skor <45: 28 günlük mortalite <%20

Skor ≥65: 28 günlük mortalite >%80

Ara bantların basamak-başına mortalite oranı (45-55 için ~%20-40) Jalan 2014 abstractında YOKTUR; yayının şeklinden türetilmiş yaklaşık bir değerdir ve tek başına tedavi kararına dayanak yapılmamalıdır. 55-65 aralığı için Engelmann 2018'in ACLF grade 3 alt-grubundaki ~%80 oranı kullanılmıştır.

KILAVUZ KRİTERİ (EASL 2023 PMID 37364789, LoE 4, güçlü öneri, güçlü konsensüs): ≥4 organ yetmezliği VEYA CLIF-C ACLF skoru >70 olan ve kurtarma transplantı seçeneği olmayan hastalarda, 3-7 günlük tam organ desteğinden sonra organ desteğinin geri çekilmesi ve palyatif bakım *düşünülebilecek* kriterlerdir. Kılavuz ayrıca prognozun 3-7 gün sonra belirlenmesini ve başvuru anında değerlendirilmemesini önerir. ⚠ Kılavuzun kendi çekincesi: bu kesim değerleri yerleşmiş bir eşik olarak sunulmaz, ileri doğrulama gerektirdiği yazılıdır.

SAYISAL DAYANAK ≥70'tir ve ÜÇ KOŞULU vardır (Engelmann 2018, tam metin): (1) ACLF grade 3 hastasında, (2) 48 saat tam yoğun bakım desteğinden SONRA hesaplanmış skorda, (3) hasta transplanta uygun değilse. Bu koşullarda skor ≥70 olan 15 hastanın tamamı 28 gün içinde kaybedilmiştir (%100 mortalite, %100 spesifite).

⚠ ≥70 ile >64 KARIŞTIRILMAMALIDIR. Engelmann 2018'de skoru <70 olan ACLF grade 3 hastalarının 28 günlük mortalitesi %64'tür — yani üçte biri sağ kalmıştır. 65-69 aralığını fütilite gibi yorumlamak, yaşayabilecek hastada yoğun bakım desteğinin erken geri çekilmesine yol açar. Aynı çalışmada ACLF-3'te skor ≥55 için mortalite ~%80'dir; bu da fütilite eşiği DEĞİLDİR.

Skor ZAMANA duyarlıdır: Jalan 2014, ACLF tanısından 48 saat / 3-7 gün / 8-15 gün SONRA hesaplanan skorun 28 günlük mortaliteyi tanı anındakinden anlamlı derecede daha iyi öngördüğünü bildirir. Tek bir başvuru-anı ölçümü prognozu olduğundan iyi gösterebilir; seri ölçüm esastır.

Performans (Jalan 2014): CLIF-C ACLF, MELD / MELD-Na / Child-Pugh'a göre 28, 90, 180 ve 365. günlerde tahmin hata oranını %19-28 azaltmıştır (abstract-teyitli). C-index: 28 gün 0,76 (MELD 0,69, MELD-Na 0,68, Child-Pugh 0,67), 90 gün 0,73. ⚠ K153: bu değerler Jalan 2014 abstractında YOKTUR ama EASL 2023 kılavuzu Şekil 6'da CANONIC verisinden aynen basar (hepsi p<0,001) — yani artık makale tablosuna değil GÜNCEL KILAVUZA çıpalıdır.

Western kohortlarda valide; Asya popülasyonlarında APASL-AARC alternatif olabilir

Tedavi yönetimi (EASL-CLIF 2023 PMID 37364789):

Tetikleyiciye yönelik tedavi (sepsis, GIS kanama, alkol, ilaç) + organ destek

Erken transplant değerlendirmesi (özellikle Grade 2-3, CLIF-C ACLF >55)

HRS-AKI: terlipresin + albumin

Gerekirse RRT, mekanik ventilasyon, vazopressör (norepinefrin)

KRİTİK AYRIM — CLIF-C AD ile karıştırma:

CLIF-C ACLF (Jalan 2014, PMID 24950482): ACLF tanısı OLAN hastalar için

CLIF-C AD (Jalan 2015, PMID 25463539): Akut dekompansasyon var ama ACLF YOK olan hastalar için

İki skor farklı popülasyonlarda farklı hesaplanır

Türkiye bağlamında: HBV en sık etyoloji (%30-40), alkol ikinci sırada. HCV oran azalıyor (DAA tedavi sonrası).