MASCC Risk İndeksi (Febril Nötropeni)

MASCC ≥21: düşük risk febril nötropeni — komplikasyon riski <%5; uygun hastalarda ayaktan oral antibiyotik düşünülebilir.

MASCC <21: yüksek risk — yatış + IV geniş spektrum antibiyotik (ampirik, tipik piperasilin-tazobaktam veya sefepim ± vankomisin).

ASCO/IDSA 2018 (Taplitz, PMID 29461916): 'klinik yargı + validasyonlu risk skoru (MASCC gibi)' önerir — MASCC tek başına yeterli değil.

Solid tümörlü klinik stabil hastalarda CISNE skoru (Carmona-Bayonas 2015, PMID 25559804) MASCC'ye göre daha seçici/spesifik olabilir.

Ampirik antibiyotik triyajdan sonraki 1 saat içinde başlanmalı; ayaktan aday hastalar taburcu öncesi ≥4 saat gözlenmeli (ASCO/IDSA 2018).

Ayaktan düşük risk şeması: oral siprofloksasin + amoksisilin-klavulanat (florokinolon profilaksisi alınmıyorsa).

Ağırlıklar ve maksimum (Klastersky 2000, PMID 10944139, türetme n=756): hastalık yükü yok/hafif 5 (OR 8,21) veya orta 3 (OR 3,70) · hipotansiyon yok 5 (OR 7,62) · KOAH yok 4 (OR 5,35) · solid tümör veya hematolojikte önceki fungal enfeksiyon yok 4 (OR 5,07) · ayaktan 3 (OR 3,51) · dehidratasyon yok 3 (OR 3,81) · yaş <60 2 (OR 2,45). Toplam en fazla 26 — hastalık yükü tek seçimlidir, 5 ile 3 toplanmaz.

Eşik teyitli, oran değil: doğrulama setinde ≥21 düşük riski PPD %91, özgüllük %68 ve duyarlılık %71 ile ayırıyor. Bandın '<%5 komplikasyon' ifadesi yayında YOK.

Duyarlılığın %71 olması pratikte şu demek: komplikasyon gelişecek hastaların yaklaşık üçte biri 'düşük risk' sınıfına düşer. Skor ayaktan tedaviyi güvenceye ALMAZ, yalnız aday havuzunu daraltır — bu yüzden ASCO/IDSA klinik yargıyı skorun yanında şart koşuyor.