Jones Kriterleri (Akut Romatizmal Ateş)

AHA 2015 Revizyonu (Gewitz PMID 25908771) — kritik değişiklik:

Doppler ekokardiyografi ile tespit edilen subklinik kardit majör kriter olarak kabul edildi (klinik üfürüm olmasa bile)

Düşük-risk popülasyon vs yüksek/orta-risk popülasyon ayrımı yapıldı

Yüksek/orta-risk popülasyon (Türkiye dahil — ARA insidansı >2/100.000/yıl çocuk):

Majör kriterler:

1. Kardit (klinik VEYA subklinik echo bulgusu)

2. Monoartrit veya poliartrit veya poliartralji

3. Sydenham koresi

4. Eritema marginatum

5. Subkutan nodüller

Minör kriterler:

Ateş ≥38°C

Mono-artralji (poliartralji majör'e geçtiğinden)

ESR ≥30 mm/saat veya CRP ≥3.0 mg/dL

Uzamış PR intervali (yaşa göre)

Düşük-risk popülasyon (gelişmiş ülkeler, ARA <2/100.000):

Majör kriterler:

1. Kardit (klinik veya subklinik)

2. POLİARTRİT (sadece — monoartrit/poliartralji minör)

3. Sydenham koresi

4. Eritema marginatum

5. Subkutan nodüller

Minör kriterler: Ateş ≥38.5°C, ESR ≥60 veya CRP ≥3.0, uzamış PR, poliartralji

TANI KRİTERLERİ:

İlk atak: 2 majör VEYA 1 majör + 2 minör + streptokok enfeksiyonu kanıtı

Rekürren atak: 2 majör VEYA 1 majör + 2 minör VEYA 3 minör + strep kanıtı

Streptokok kanıtı: Boğaz kültürü, hızlı antijen test, ASO/anti-DNase B titre yüksekliği

Subklinik karditi nasıl tespit ederiz (Doppler echo)?

Patolojik MR (mitral yetmezliği): ≥2 cm jet, holosistolik, mozaik renk, peak velocity >3 m/s

Patolojik AR (aort yetmezliği): ≥1 cm jet, holodiyastolik, peak velocity >3 m/s

Her iki kapakta da Doppler+morfolojik bulgu gerekir (sadece akustik shadow yetmez)

Önemli istisna:

'Indolent kardit' VE 'kore' Jones kriterlerini karşılamasa bile ARA tanısı koyulabilir (atypical presentations)

Sınırlılıklar:

Strep enfeksiyonunun postu: ASO 1-2 hafta sonra yükselir, anti-DNase B 3-4 hafta

JIA (juvenil idiyopatik artrit), reaktif artrit (post-streptococcal reactive arthritis), Lyme hastalığı ayırıcı tanıda

Sekonder profilaksi (penisilin) ARA tanısı kesinleştikten sonra başlanmalı (en az 5-10 yıl)